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Formulário de triagem

Aniversário
Dia
Mês
Ano
Você busca atendimento
Modalidade pretendida
Há quanto tempo isso vem acontecendo?
Você já fez terapia antes?
Você faz uso de medicação psiquiátrica?
Horários que costumam funcionar melhor
Dias com mais chance de manter regularidade
Você tem condições de manter um processo com regularidade?
Nas últimas semanas, você teve pensamentos de se machucar ou de que a vida não vale a pena?
Você está em situação de risco ou urgência agora?
Como você chegou até mim?
Preferência de Contato
Autorizo o contato para retorno sobre a triagem.
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